Definizione

Il tendine d’Achille, attraverso il muscolo tricipite della sura, si inserisce nel calcagno ed ha una importante funzione antigravitaria in equilibrio con il sistema quatricipitale.
Anatomicamente, è una spessa banda di tessuto connettivo fibroso, estremamente flessibile ed elastica, che riunisce le porzioni terminali dei muscoli del polpaccio, gastrocnemio e soleo, e si estende fino al piede, nella cosiddetta tuberosità calcaneare dove stabilisce un robusto contatto.

Questa complessa struttura è sottoposta a sollecitazioni molto importanti sia come durata che come intensità. Per tale motivo, in questa sede possono crearsi micro lacerazioni, più o meno gravi, che con adeguato riposo e terapie adatte vengono spontaneamente riparate.

Se il periodo di riposo però non viene rispettato in modo corretto e si continua a sovraccaricare la zona in modo errato, si può andare incontro a paratendinite (tendinite acuta dell’atleta) e alla successiva degenerazione del tendine, detta tendinosi.

L’incidenza della lesione al tendine d’Achille e conseguenti tendinopatie è nettamente aumentata con la comparsa di terreni sintetici in alcuni sport, con l’uso di calzature particolari e con l’esasperata dinamizzazione di discipline come calcio e calcio a 5, basket, pallavolo, tennis, padel.

Quadro clinico per la diagnosi di lesione al tendine d’Achille

Quali sono i segnali che possono far pensare a lesioni del tendine d’Achille?
Sicuramente ci sono dei sintomi che permettono ad un professionista di codificare una lesione del tendine d’Achille quali:

• dolore dopo l’allenamento
• edema
• ispessimento del tendine
• crepitio alla palpazione (come “neve fresca”)

È  necessario comunque un ulteriore step che vada a supportare l’esame clinico e che sarà richiesto dallo specialista di riferimento e che coincide con esami diagnostici

• valutazioni radiografiche per individuare eventuali calcificazioni e deformità calcaneali
• risonanza magnetica completa per vedere il decorso del tendine
• ecografia, anche comparativa con l’altro arto
• analisi del cammino e della corsa

Tipologia di intervento su lesioni del tendine d’Achille e prospettive di lavoro

Una problematica di questo tipo può essere affrontata, a seconda della valutazione dell’ortopedico a conclusione di tutti gli esami sopra citati, con due percorsi completamente differenti.

Si può ricorre alla terapia definita “non cruenta o conservativa”, che comprende:

• terapia antinfiammatoria
• terapia fisica locale (laser, tecarterapia, onde d’urto)
• ortesi per la correzione della distribuzione dei carichi
• tacchi o talloniere per detendere le strutture posteriori
• esercizio fisico
• sospensione completa della corsa fino alla guarigione

L’esercizio fisico è senza dubbio uno dei metodi migliori, svolto sia in acqua che a terra, per non perdere la capacità propriocettiva data dallo stop o dalla poca mobilizzazione conseguente ad accertata lesione del tendine d’Achille.
È importante infatti mantenere il tono muscolare della gamba e della muscolatura intrinseca ed estrinseca del piede, stimolare di continuo la propriocettività e lavorare sulla mobilità della caviglia e sullo stretching.

La terapia “cruenta” riguarda invece l’intervento chirurgico, che in base al quadro clinico, prevede:

• apertura delle guaine
• scarificazioni del tendine per aumentare la vascolarizzazione
• trapianto muscolare a lembo peduncolato

La ripresa dopo l’intervento a seconda del trattamento chirurgico utilizzato, dovrà prevedere in una prima fase un lavoro di terapia manuale e un lavoro in acqua per poi terminare con lavoro a secco di riatletizzazione completo.

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Che cosa succede quindi se ti è stata diagnosticata una tendinite? Capiamolo, affrontando l’argomento in tutte le sue sfaccettature.

Tendinite, che cos’è e quando si verifica

Ossa e muscoli lavorano insieme per permetterci ogni tipo di movimento. A tenerli insieme e a farli comunicare sono i tendini, dei tessuti connettivi elastici che svolgono appunto questa funzione di collegamento.
I tendini si innestano sulle strutture ossee – ecco perché spesso si sente parlare di infiammazione del tendine a livello dell’inserzione – e trasferiscono la forza impressa dal muscolo nell’azione svolta.

Capisci quindi che i tendini sono sollecitati costantemente nell’arco della giornata e, ancora di più, nel caso di un’intensa attività fisica o di un lavoro particolarmente ripetitivo.
Può accadere quindi che, con il passare degli anni o in conseguenza di altri avvenimenti che poi vedremo, si sviluppi un’infiammazione della struttura tendinea: la tendinite appunto.

Spalle – e qui puoi vedere l’articolo sulla spalla del nuotatore -, gomito – ti segnalo l’approfondimento sul gomito del tennista -, mani, polsi, ginocchia e caviglie sono le sedi ove maggiormente può verificarsi una tendinite.
E ci sono anche sport che più di altri possono causare quel sovraccarico funzionale e costante che è tra le cause della comparsa di una tendinite; i corridori, ad esempio, possono facilmente sviluppare dei problemi al tendine d’Achille. Se questa è la situazione che maggiormente ti interessa, ti invito ad approfondire con un articolo scientifico che puoi leggere per interno a questo link oppure visualizzarlo in pdf.

Tendine d’Achille nei corridori

Cause e manifestazione

A causare la comparsa di questa infiammazione patologica contribuiscono anche alcuni fattori aggravanti quali:

• sovrappeso
• vizi nella postura
• sovraccarico funzionale
• sovrallenamento
• attrezzatura/equipaggiamento non idonei
• errata esecuzione di un gesto tecnico
• mancato riscaldamento globale pre-attività fisica
• ripresa troppo veloce dopo un infortunio
• superfici sconnesse o problematiche (tipo sabbia)
• situazioni congenite (piede piatto, ginocchio valgo, etc…)
• malattie sistemiche (diabete, artrite, ipercolesterolemia, etc..)
• alcune tipologie di terapie farmacologiche

Tra i campanelli d’allarme che possono suggerire la diagnosi di tendinite c’è sicuramente il dolore al tatto ed al movimento, il calore al tatto, la perdita di forza e la limitazione del movimento dell’articolazione coinvolta e, solo in casi estremi, la comparsa di tumefazione.

Approfondiamo

Ora, ti ho dato un quadro rapido e coerente di cosa sia la tendinite e a seguito di quali situazioni si verifichi.
Il punto però è che le patologie tendinee sono molte, al di là di quelle più conosciute: forse non lo sai, ma nel corpo umano ci sono 267 tendini!

Ogni volta dunque che, dopo esame diagnostico e consulto da un ortopedico/medico, si ha la certezza di avere a che fare con una tendinite, è necessario andare a fondo per scoprire nello specifico cause, fattori acceleranti, eventuali problematiche associate.

Distinguiamo intanto tra

• tendinite da sovraffaticamento, la più comune, causata come è facile capire, dalla ripetizione costante di micro-sollecitazioni che finiscono per creare micro-traumi cronici che sfociano nell’infiammazione;
• degenerazione tendinea, quando il tendine è sottoposto a sollecitazioni che vanno oltre il limite massimo di sopportazione, tanto da causare la rottura delle fibrille, con conseguente riparazione del tessuto che diventerà però meno resistente.

Come trattare una tendinite

E’ ovvio, e vorrei ripeterlo ancora una volta, che ogni caso va trattato a sé, in considerazione di tutta un’anamnesi che noi, come professionisti, compiamo.
Tuttavia ci sono alcuni passaggi obbligati da compiere per approcciarsi in modo corretto al trattamento della tendinite.

• Riposo

Se abbiamo sovraccaricato il tendine, la prima cosa da fare è prenderci una pausa, dall’attività sportiva o lavorativa. In questo modo favoriamo la necessaria attenuazione dell’infiammazione.

• Ghiaccio

La crioterapia è utile ogni volta in cui siamo di fronte ad un’infiammazione. Il consiglio è quello di applicare il ghiaccio 2/3 volte al giorno, per un tempo complessivo ad applicazione di una ventina di minuti.

• Terapia

E’ qui che entriamo in gioco noi di TandR, con dei protocolli studiati in maniera specifica per ciascun caso e che possono comprendere trattamenti con ultrasuoni a bassa frequenza o tecar terapia – nel nostro caso della Bac Technology – per favorire la definitiva scomparsa dell’infiammazione e mobilizzazioni in grado di accompagnare il tendine a ritrovare la sua corretta funzionalità.

Solitamente è anche necessario accompagnare il tutto con esercizi di rinforzo muscolare e, ove necessario, posturali.

So già che in settimana avrò alcuni pazienti che sto seguendo proprio nella fase di recupero post-tendinite: seguimi sui miei account social per passare dalla teoria alla pratica!

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