La malattia di Osgood-Schlatter, tutto quello che devi sapere
Prima di parlare nello specifico della malattia di Osgood-Schlatter, è bene chiarire alcuni elementi di contesto anatomico.
Il quadricipite femorale è il più importante muscolo della parte anteriore della coscia e, come suggerisce il nome stesso, è composto da quattro diversi ventri muscolari: il retto del femore e i vasti intermedio, mediale e laterale.
I quattro capi si inseriscono con un tendine comune a livello della rotula che poi verrà definito come legamento rotuleo nel momento in cui mette in connessione rotula e tuberosità tibiale.
Il tendine rotuleo è formato da fibre molto spesse e resistenti che attraversano la superficie anteriore della rotula. Converge medialmente e lateralmente con il retinacolo prossimale degli estensori fino alla propria inserzione sul tubercolo tibiale.
Che cos’è la malattia di Osgood-Schlatter
La malattia di Osgood Schlatter è una causa comune di dolore anteriore al ginocchio nella popolazione atletica scheletricamente immatura.
L’insorgenza del dolore anteriore del ginocchio è atraumatica e insidiosa con dolorabilità nel sito di inserzione del tendine rotuleo nella tuberosità tibiale. La condizione è autolimitante e si verifica secondariamente ad attività di stress ripetitive del meccanismo estensore come il salto e lo sprint.
Il livello del dolore determina il trattamento complessivo e la gestione include il trattamento sintomatico con ghiaccio e FANS, nonché la modifica dell’attività e il relativo riposo dall’incitamento alle attività.
Gli sport comuni visti in associazione con la condizione includono:
- pallacanestro
- pallavolo
- sport di velocità
- Ginnastica
- Calcio
Anche se il disturbo è benigno, il recupero può essere prolungato e causare l’assenza dallo sport. L’insorgenza del disturbo è graduale e comunemente associata ad attività ripetitive del ginocchio. Di solito c’è tenerezza sul tubercolo tibiale.
Il tendine rotuleo si inserisce nel tubercolo tibiale ed è costituito da tessuto cartilagineo. Questo è seguito dall’ossificazione del tubercolo tibiale all’età di 10-12 anni nelle ragazze e all’età di 12-14 anni nei ragazzi. È durante questa fase della maturazione ossea che si sviluppa la malattia di Osgood Schlatter.
I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia di Osgood-Schlatter
La malattia di Osgood Schlatter è una lesione da uso eccessivo che si verifica in pazienti adolescenti attivi. Si verifica in seguito a sforzi ripetuti e microtraumi dalla forza applicata dal forte tendine rotuleo al suo inserimento nell’apofisi relativamente morbida del tubercolo tibiale. Questa forza provoca irritazione e nei casi gravi l’avulsione parziale dell’apofisi del tubercolo tibiale.
I fattori di rischio per il disturbo includono:
- Genere maschile
- Età: maschi 12-15, femmine 8-12
- Crescita scheletrica improvvisa
- Attività ripetitive come saltare e scattare
La malattia di Osgood Schlatter può persistere anche 2 anni fino alla fusione dell’apofisi.
Quale trattamento?
Il trattamento include il riposo relativo e la modifica dell’attività offensiva guidata dal livello di dolore.
I pazienti possono praticare sport purché il dolore si risolva con il riposo e non limiti le attività sportive. L’applicazione locale di ghiaccio e FANS può essere utilizzata per alleviare il dolore.
Una ginocchiera protettiva può essere indossata sopra il tubercolo tibiale per proteggerlo da traumi diretti.
Lo stretching dei muscoli posteriori della coscia e gli esercizi di stretching e rinforzo del quadricipite possono essere un utile complemento.
Se il dolore non risponde alle misure conservative, può essere giustificata una terapia fisica formale. In casi gravi e prolungati può essere preso in considerazione un breve periodo di immobilizzazione del ginocchio.
L’obiettivo primario nel trattamento è la riduzione del dolore e del gonfiore sulla tuberosità tibiale. Il paziente deve limitare le attività fisiche fino alla risoluzione dei sintomi. In alcuni casi, il paziente deve limitare le attività fisiche per diversi mesi.
Il trattamento conservativo si basa su degli aspetti fondamentali:
- Ghiaccio
- FANS
- Stretching muscoli posteriori della coscia
- Stretching e rinforzo del quadricipite
- Utilizzo di una ginocchiera protettiva per proteggere il tubercolo tibiale
La presenza di dolore al ginocchio a causa di un ossicino che non risponde alle misure conservative è l’indicazione all’intervento chirurgico. In questi casi, il trattamento di scelta è la rimozione dell’ossicino, della borsa circostante o della prominenza ossea.
L’intervento consistente nella modifica dell’attività, monitoraggio del dolore e rinforzo muscolare progressivo è stato associato a ottimi risultati. Questo approccio può offrire un’alternativa agli approcci passivi come il riposo o l’attesa, spesso prescritti per gli adolescenti con OSD.
Michele Santarelli
Massofisioterapista, ex pattinatore, allenatore
